AHF中国项目介绍

AHF全球
艾滋病健康基金会(AIDS Healthcare Foundation，简称AHF)是全球最大的专注于艾滋病领域的国际性公益机构。AHF创建于1987年，总部设立于洛杉矶，以践行 “无论支付能力大小，都能享受最佳的医疗服务！” 为宗旨，至今已有30年历史。到2017年底，基金会与全球38个国家建立合作伙伴关系并设立运营机构，正在为第833，064位患者提供治疗与关护服务。

AHF中国：
中国艾滋病疫情总体呈低流行。截至2016年底，中国报告现存活的艾滋病病毒感染者共计66.5万人，死亡20.9万。测算估计全国人群总感染率0.06%，即每1万人中有6人“染艾”，但仍有32.1%感染者未被发现。
从近十几年艾滋病疫情的变化来看，性行为传播已成为我国艾滋病传播的主要方式。同性性传播占比从2005年的0.3%升至2016年的27.6%，异性性传播占比从11.3%上升为67.1%。其中，疫情上升较快的是青年学生人群和中老年人群，学生中的传播主要以同性性传播为主。
AHF中国项目始于2006年，在国家和地方层面上支持和推动相关政府、疾控、医疗和社区组织等机构开展合作，通过实施完善和简化的咨询、检测、关怀、治疗和随访模式，提高当地艾滋病预防和治疗应对能力，扩大检测覆盖面和可及性，最大程度地发现艾滋病病毒感染者，为更多的感染者尽早提供抗病毒治疗及机会性感染救治服务。同时，我们与合作伙伴共同开展形式多样和有效的社区宣传和倡导，提高人们对艾滋病的认知水平，减少对艾滋病病毒感染者和病人的歧视，最终实现终止艾滋病病毒传播的目标。

AHF中国项目网络
临汾红丝带学校是AHF在2006年进入中国后启动的第一个战略合作项目。目前，基金会已在全国范围内与19个合作伙伴签署谅解备忘录，项目已覆盖全国14个省、自治区（直辖市），包括山西、河南、重庆、广西、云南、北京、上海、海南、黑龙江、广东、四川、湖南、浙江和天津。基于此网络，中国项目与合作伙伴共同致力于推动当地艾滋病的预防、检测、发现和治疗工作。2016年提供艾滋病检测服务近11万人次，发现艾滋病感染者4,711人，总检测阳性率为4.41%，全年新增治疗和关怀人数27,957人。2017年3月底，AHF项目网络正为超过87,357位艾滋病病毒感染者和病人提供治疗和关怀服务。

AHF中国项目活动
1、宣传和倡导
在政策倡导方面，AHF依托中国项目网络开展基于创新试点项目的实践与经验总结，协助政府层面推动艾滋病防治政策和指南的修订和落实。至今，已支持国家性病艾滋病中心于2015年底发布了《全国艾滋病检测技术规范（修订版）》, 明确提出快速检测替代策略的适宜条件和技术规范。同时，积极参与和支持国家性病艾滋病中心2011年颁发的《艾滋病病毒抗体快速检测技术手册》的修订工作，加速了基于社区为基础的快速检测的推广和可及性，推动了我国艾滋病检测工作的深入开展。我们积极响应“治疗即是预防“的国际新策略，AHF中国项目网格配合探索与实践，推动国家卫生计生委办公厅于2016年4月份发布了最新艾滋病免费抗病毒治疗标准，规定：“对所有确诊的HIV感染者/AIDS病人进行免费抗病毒治疗”。
在公众宣传方面，基金会积极与各级政府、组织、个人合作，开展不同类型的倡导活动，包括：提高公众对艾滋病相关知识的正确认知，终止由于误解和恐惧而造成的歧视；大力推广安全套的使用，提高防护意识、降低感染率；对高危人群推广线上、线下快速检测服务宣传，以期做到“早发现、早治疗”，已取得积极效果。
AHF中国项目每年结合“2.13国际安全套日”、 “3.8妇女节”、“5.26国际反歧视午餐日”、“10.11国际女童日”、“12.1世界艾滋病日”等主题日开展丰富、有效的宣传倡导活动。
2017年，AHF即将欢庆基金会成立３０周年。
 
2、预防和检测
AHF中国项目积极扩大检测服务范围，提高检测咨询服务的可及性，以最大限度发现感染者。AHF中国项目推行的检测模式包括线上和线下两种（见下图）。线上检测方面，2013年起我们支持社区组织开展“爱易检”网络快检试点，通过基于互联网平台发放HIV检测试剂，为艾滋病高危人群特别是不安全性行为人群快速、准确、及时的检测。线下检测方面，AHF中国项目网格积极探索流动检测车、酒吧和公园检测等促进高危人群特别是男男性行为人群的检测。同时，还将推进检测机构创新服务方式，强化主动服务意识，通过网络、电话预约等多种手段，方便有意愿人群接受检测服务。同时，推动基于同伴教育员为基础的‘人带人’转介服务，以保证所有发现的HIV 感染者能成功转介到定点的抗病毒治疗机构接受后续医疗服务。
 
2014-2016年AHF中国快速检测情况

2014-2016年，中国AHF项目HIV快速检测数逐年提高，2016年提供HIV快速检测服务约11万人次，HIV抗体阳性率4.41%。

3、关怀和治疗
 抗病毒治疗服务
AHF与项目网点密切合作推进高质量抗病毒治疗服务和关怀，以期更多更好的服务患者。我们支持贫困病人的随访检测、开展患者依从性教育、提供机会性感染药物、给予受艾滋病影响的儿童营养支持。同时，我们为项目地区的抗病毒治疗医护人员、数据管理员、同伴教育员提供能力建设培训和津贴，并开展门诊服务及流程科学性评估，实施数据管理、审计、利用等，以提高服务的质量。2017年3月底，AHF项目点管理病人数87,357人，治疗病人数80,555人，抗病毒治疗比例为92.2%。

 艾滋病抗病毒早治疗
AHF坚信治疗是最好的预防手段，发起了”20 x 20”运动——到2020年全球2000万人接受抗病毒治疗。自2013年起，我们与项目网点合作动员更多患者尽早接受抗病毒治疗（在国家和WHO不同时期推荐治疗标准基础上，分别推进CD4>350和CD4>500的早期治疗工作）。虽然这项工作在实施前期面临各种挑战，但在当地政府和门诊中心的支持下，越来越多的早期患者成功接受了抗病毒治疗。
AHF与各项目网点开展合作以后，截止到2016年底，累计早治疗7,864人, 累计新治疗人数31,498人，早治疗比例为25.0%。
 
AHF中国项目早治疗人数及比例

 能力建设
 医护人员
每年，AHF支持项目网点给卫生服务工作者开展培训，以此强化他们在抗病毒治疗、副作用处理、机会性感染救治、关怀、心理支持和随访等方面的能力。培训方式包括讲座、个案分析讨论、短期临床学习等。此外，我们通过支持各项目网点间的相互考察促进面对面交流，彼此分享经验教训，并应用到当地艾滋病防治行动中。
 同伴教育员
为提高患者服药依从性并减轻其心理负担，AHF支持各项目网点招募同伴教育员并提供相关知识、工作技巧等方面的培训，更好地为门诊和住院患者提供关怀服务，改善患者的治疗依从性和生活质量。

4、特色项目
 “爱易检”互联网快速自检项目
有数据显示，中国有32％的感染者是未被发现的。目前的传统检测方式已遇到瓶颈。克服歧视、让更多的人能尽早做HIV检测是抗击艾滋病的挑战。2013年起，AHF中国项目创新性的推出互联网（internet）HIV快速自检服务。以高危人群为代表的客户登陆（i.hivct.org）网站即可全程无隐私担忧的免费获取到FDA认证的试剂及检测套装（血液检测或唾液检测任选一），并由专门的项目人员辅助识别检测结果。对于阳性结果检测者，会就近安排同伴教育员用快速血液检测试剂复检。如仍为阳性，则会由同伴教育人员一对一陪同转介至AHF相关治疗机构进行两次快检复检，如果均为阳性，同时启动“绿色”入组治疗程序。
这一创新项目有效的推动了HIV检测、咨询辅导、转介治疗一体化进程，提高了检测服务的可及性、阳性病例的检出率，同时降低了新发现病例的成本。为2016年12月WHO提倡的自我检测策略提供了科学的参考依据。
自2013年至2016年，AHF通过互联网快检平台每年发放约2,000份快检套装，反馈率在80%以上。研究结果显示，阳性检出率由2013年的8.75%上升至2016年的13.35%。
 
HIV快速检测替代策略研究
AHF中国项目于2012年启动了艾滋病快速检测替代确认的试点工作。该试点项目综合地域级别以及疫情轻重等因素，选取北京市、昆明市和昭通市三个地方作为试点地区，通过与北京市佑安医院、昆明市第三人民医院和昭通市精神病院的密切合作，历经半年时间结题。在此基础上，AHF中国项目支持国家性艾中心参比实验室开展进一步研究，验证了替代策略的科学性和可行性。国家性艾中心于2015年底发布了《全国艾滋病检测技术规范（修订版）》，明确提出了快速检测替代策略的适宜条件和技术规范，进一步推动了我国艾滋病检测工作的发展。
AHF支持云南项目地区开展艾滋病抗病毒治疗脱失患者调查
云南省作为全国高效抗逆转录病毒治疗人数最多的省份，自2002年开展艾滋病国家免费抗病毒治疗工作至2015年底，已累计对7.5万HIV感染者和病人进行了艾滋病国家免费抗病毒治疗，但治疗脱失率仍达11％。鉴于此情况，AHF于2015年支持云南省艾滋病关爱中心开展了艾滋病抗病毒治疗病人脱失原因及其影响因素的调查。研究结果提示了影响艾滋病抗病毒治疗中的一些重要因素，对于提高病人依从性，避免脱失，改善治疗效果发挥了积极作用。
AHF支持开展特殊人群艾滋病抗病毒治疗依从性影响因素调查
2016年AHF中国项目支持云南艾滋病关爱中心在红河地区对艾滋病抗病毒治疗病人中相对难管理的CSWs和IDUs人群进行了调查研究，了解其对抗病毒治疗的认知和态度，以及医务人员和治疗管理方式对其治疗持续性的影响。此研究结果为医务人员改善这两类人群的治疗依从性提供了依据。
GeneXpert MTB/RIF应用于HIV/TB临床诊断项目
世界卫生组织（WHO）指出11%的艾滋病患者死于结核感染，其早期的诊断和治疗，有利于提高治愈率和减少死亡率。艾滋病患者的结核病诊断相对困难，需要结合临床表现、辅助检查及影像学检查结果进行综合判断。WHO在2013年推荐对HIV相关结核患者的最初诊断采用GeneXpert 平台MTB/RIF试验。因此，AHF中国项目于2016年支持云南省艾滋病关爱中心在现有工作基础上探索GeneXpert MTB/RIF在 HIV/TB临床诊断中的应用。该项研究了解了GeneXpert MTB/RIF与传统发现手段相比在 “早发现、早诊断、早治疗”上的优势及其在实际应用推广中的障碍。